婴儿辅食添加专题1——辅食添加，您必须知道的事
原创：张秀芬 朝阳市第二医院儿科主任医师
婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类向固体食物的转换期，又叫换乳期。
婴儿四到六个月，体重达到6.5到7公斤时，是引入其他食物的时期，也叫辅食添加期。添加辅食是有一定的原则和注意事项的，这是一个关键时期，既对宝宝的生长发育至关重要，也对宝宝形成良好的饮食习惯非常关键。在这个专题中将对宝宝辅食添加中存在的相关问题逐一介绍，针对临床中常见的问题提出些解决办法，供有需要的家长参考，协助家长喂出一个健康的宝宝。
一、添加辅食的原则、顺序及注意事项
添加辅食的原则主要从以下四大方面做起：平衡、适量、多样化、可行性，这是添加辅食的大原则。
1.平衡。制作饮食要遵循食物平衡原则。食物平衡原则是指膳食供给的营养素与机体生理需要之间的平衡，即均衡营养。三岁以下婴幼儿的每日平衡膳食依次为奶和奶制品、谷类、蔬菜、水果类、肉、豆、蛋、禽、鱼类、油糖类，且数量要逐级递减。其中，奶类是婴幼儿的主要营养来源。按照此比例进食的孩子可以获得合理的营养。
2.适量。添加辅食要适量，适量营养是指摄入的营养素既能满足机体需要，又不危及机体健康。
婴幼儿每日饮食所产生热量的50%，用于维持生命，叫做基础代谢，20%-30%用于生长发育，10%-15%用于运动。需要注意的是运动缺乏可引起体重超重、肥胖，甚至睡眠障碍、情绪不佳等问题，建议适当加强运动，以保持健康体重。
3.多样化。添加辅食要强调食物多样化，提供全面营养，因为没有一种食物具有所有的营养素，所以，应提供多种美味，形成营养素互补。
为增进食欲，可提供丰富的味觉、嗅觉、视觉、触觉等感知刺激，这有利于孩子的早期发展，避免挑食、偏食等不良饮食习惯的形成。
4.可行性。添加辅食时要考虑食材的可获得性，烹调的可行性、可负担性等，尽量选择当地的食材、新鲜食材、时令果蔬等。
二、什么时候是添加辅食的最佳期
婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类向固体类食物转换的换乳期。
婴儿到四到六个月时是食物转换期，这个时期不光要看月龄，还要看宝宝的生长发育情况，一般是体重达到6.5到7公斤时是引入食物的最佳时期。
为什么是婴儿在四到六个月的时候是添加辅食的合理期呢？因为婴儿四到六个月后，随着婴儿生长发育的逐渐成熟，以及消化功能和代谢功能日趋完善，单纯母乳喂养和配方奶粉喂养难以满足婴儿生长发育和营养的需求，这时如不添加辅食，会影响小儿的生长发育。
四到六个月后添加辅食不仅能弥补母乳对婴幼儿生长发育所需的不足，还能发挥儿童的潜能，因为婴儿学吃泥糊状食品的关键时期，是五到七个月，学习咀嚼的关键期是七到九个月时，如在关键期时不能给予适当的食物刺激，那么小儿的吞咽协调和咀嚼能力就不会得到很好的锻炼，且辅食添加过程也是锻炼胃肠道功能逐渐成熟的关键期，所以家长一定要抓好这个关键期。
如果过了辅食添加关键期以后，即使提供再充分的营养，孩子也无法表达已被压抑的潜能。
通过添加辅食可刺激孩子对食物的感知发展，促进智力发育。
宝宝在四到六个月后才能添加辅食这也和小儿的生理功能、食物的消化与吸收系统的功能有关。小儿属于发育的个体，只有了解小儿消化系统发育的知识、消化酶的发育水平等，才能掌握添加辅食的合适时机。
新生儿时期胃蛋白酶、胃脂肪酶的发育较好，乳糖的消化靠双糖酶，而胰蛋白酶到生后一个月既能达到成人水平，胰脂肪酶要到两到三岁时才能达到成人水平，淀粉酶有唾液淀粉酶和胰淀粉酶两种，唾液淀粉酶生后三个月其活性逐渐升高，两岁时达成人水平，胰淀粉酶发育较差，六个月以下的婴儿尚无或只有少量，三个月后逐渐升高，两岁达成人水平。
小儿四到六个月后，消化系统已经较成熟，酶的活性增加，咀嚼以吞咽协调能力增强，乳牙的萌出等都提示该添加辅食了，这时小儿的头已经能竖得很好，已经有手到口的动作发育等，这时是添加辅食的最佳时期。这时的小儿看到大人吃东西，会盯着食物，张开小嘴，兴奋地等着大人来喂。
给四到六个月龄宝宝添加辅食时，还需要根据母亲奶量情况决定，如果母亲的奶量比较充足、孩子的生长发育都很正常，那么，添加辅食就可以适当的延长到六个月时再添加，但不要超过6个月。如果母亲的奶量少，影响了宝宝的生长发育，除考虑添加配方奶外也需要考虑早些添加辅食。
有的宝宝到四个月时出现明显的厌奶，表现出强烈的吃辅食欲望时也可以早些添加辅食。但最早也不能早于四个月，如果四个月前母乳量不足时，最好是添加配方乳。
三、过早或过晚添加辅食对宝宝的影响
小儿四到六个月时，唾液腺才发育完全，唾液显著，淀粉酶也增多，这时即可添加淀粉类食物了。
1.过早添加的影响
过早的添加淀粉类食物，因淀粉酶少是不能消化的，况且三到四个月的婴儿有一种反射，称为挤压反射，即给固体食物时，会出现舌抬起、舌向前突出的挤压反射，这种对食物的抵抗，可被认为是一种保护性反射，其生理意义是防止吞入固体食物到气管后发生窒息。到了四个月，随着咀嚼、吞咽功能的训练及挤压反射的减弱，宝宝通过舌的后部的下降，使其舌前部逐渐开始活动，来判断食物所在的部位，逐渐练习达到吞咽、咀嚼动作的协调。如果这个时期不给孩子这种训练，则孩子的咀嚼、吞咽协调发展过程的进展会很慢，会影响将来的消化能力及主动进食的兴趣。
宝宝在四个月前肠粘膜屏障发育不成熟，会增加异体蛋白、毒素、微生物以及未完全分解的代谢产物的吸收机会，产生过敏或肠道感染。
过早的引入半固体食物会影响人乳铁的吸收，也能增加肠道感染的机会。所以添加辅食的时间不能早于生后4个月。
2.过晚添加的影响
添加辅食也不能过晚，不能大于六个月。大于6个月以后再添加辅食，这时孩子的进食兴奋期已过，会出现喂养困难。错过味觉咀嚼发育的关键年龄，会造成进食行为异常，断乳困难，以致婴儿营养不良。另外，成熟乳、尤其是晚期乳汁中各种抗病成分较初乳及过渡乳减少，不添加辅食，则婴儿抗病的能力也不足，容易患感染性疾病。
要特别提醒的是，添加辅食时，要用勺喂养，锻炼孩子吞咽、咀嚼的功能，或尽可能的让孩子自己抓着吃，训练孩子自主进食的能力。
四、根据宝宝的不同月龄添加辅食
宝宝处于生长发育阶段，从出生后各器官系统都在不断的生长完善中。从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑，不同年龄的宝宝营养需求是不同的。
1. 4-6个月
婴儿出生后纯母乳喂养至少四到六个月，若母乳喂养不足，不能满足生长发育所需，则需要补充配方奶，以维持正常生长发育。
四到六个月，小儿铁的储存量已基本耗尽，应补充含铁食物，如蛋黄、配方奶、配方米粉、菜泥、水果等，刚开始添加辅食之初，奶量是不减的。宝宝的奶量有个体差异，一般是每天每公斤体重150毫升左右。
最初的添加辅食只是给孩子先添加一个习惯，一个适应过程。
2. 7-9个月
七到九个月小儿的乳牙已萌出，消化功能进一步完善，对蛋白质、脂肪、淀粉的消化能力加强，食物的种类可多样化，烂粥、烂菜、碎菜、肉末、鱼泥、肝泥、全蛋等都能添加，这时还要及时添加饼干、面包等固体食物，以促进牙齿的生长并训练咀嚼能力。每天的奶量应维持在每天每公斤体重100毫升左右，辅食的次数可以是1到2次，可以适当的减少一次奶量。
3. 10-12个月
10到12个月的宝宝因为消化功能进一步完善，故在食谱上可添加瘦肉，可剁成泥样加入米粥或面条中煮烂，有利于消化吸收，这个时期的奶量也最好是维持在每天每公斤体重100毫升左右，最低也应该在每天800毫升，辅食可以是每天两顿。
再次强调，给婴儿喂辅食时要尽量用小勺喂，这样可以训练小儿的咀嚼和吞咽协调能力，小儿的辅食应做成泥状，并坚持用小勺喂，以训练孩子的咀嚼及吞咽半固体食物的能力。最初应该从一到两勺开始，逐渐增加到三到四勺，每天喂一次。八个月内的小儿不放盐和刺激性调料。
4.注意事项
添加辅食后一定要监测孩子的体重增长情况，体重增长在正常范围内就说明给的辅食及奶量是合适的，如果体重超标或者是不达标，那都应该调整奶量和食物的供给量。
如果婴儿添加辅食后始终用奶瓶喂流质食物，婴儿就没有经持续的口腔咀嚼、吞咽功能的训练，无食物质地的变化感知，长此下去则可能会出现拒绝半固体食物，表现对固体食物的挤压反射，出现呕吐食物，或将食物包在嘴里不吞咽等。在儿保科科门诊是经常能见到这类宝宝的，希望引起新手妈妈的注意。
如果让婴儿有足够的机会，在愉快的环境下尝试新食物，坚持食物引入原则，就会很快的从拒绝到接受，养成良好的进食行为，对今后的生长发育有重要影响。
五、特别提醒，注意避免以下情况发生
1.添加辅食的时间不当，过早的添加半固体食物，可影响母乳中铁的吸收，会增加食物过敏、肠道感染的机会。过晚地添加辅食，会错过味觉、咀嚼功能发育的关键期，会造成进食行为异常，断乳困难，易致婴儿营养不足。
2.添加半固体食物时，采用奶瓶喂养，导致孩子不会主动咀嚼吞咽，饭菜常含在嘴里不咽，导致进固体食物时不会咀嚼，影响牙齿发育。
3.过分看重微量元素化验结果。微量元素在体内含量甚微，因其在人体内不能自然生成，必须由外界提供、且又为机体组织及维持人体内环境及一切正常生理功能所必需，所以对人体至关重要，尤其是对生长发育期的儿童更显重要。
一岁内的宝宝只要能提供足够的奶量，按时添加平衡辅食时是很少会有微量元素缺乏的，微量元素缺乏时会有很多临床表现，不要单从化验单上分析宝宝是否缺少微量元素，要根据临床表现，结合化验结果综合分析后定诊，不要擅自补充微量元素。因为微量元素的吸收有彼此间平衡的问题，过多的补充其中一种微量元素很可能会造成其他微量元素的吸收不足，另外，某些微量元素在体内的生理剂量与中毒剂量极其接近，所以，要格外注意。
4.宝宝只要能正常的食入各种谷类、蛋白质、脂肪及各种蔬菜水果的平衡饮食，就能够满足生长发育所需的各种营养素，是不用添加其他营养品的。一种人工合成的营养品是不能代替食物中的各种营养素的，再好的营养品也不如平衡饮食好，而且还可能会造成营养失衡。
5.由于幼儿的胃容量相对较小，肝脏储备的糖原不多，再加上幼儿活泼好动，容易饥饿，故两餐之间可加点儿点心、饼干、水果等。但是，频繁进食、夜间进食、过多饮水等不良饮食习惯，会破坏幼儿进食规律，影响食欲，要引起注意。
6.在添加辅食时，不要给宝宝过早的吃成人食物，宝宝一岁时最好的饮食是乳类，添加辅食不是断乳，要到两到三岁后逐渐过渡到和成人吃同样的主食，但蛋白质的供应要比成人多，各种营养素要满足生长发育及运动所需，必须保证足量的乳类供应。
作者简介：张秀芬，毕业于吉林医科大学（现吉林大学白求恩医科医学院）医疗系，从事小儿内科临床工作40余年，曾任辽宁省朝阳市第二医院儿科主任及省重点学科带头人，在儿科常见病及多发病等治疗方面临床经验丰富，指导危重症抢救等成功率高，深受患者好评。主持及参与多项科研项目，获朝阳市 科技进步一等奖一项、二等奖一项、三等奖两项，是朝阳市儿科专家鉴定库成员。发表国家级及省级学术论文十余篇。
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