关于胆囊结石病人手术选择切胆还是保胆？
最近，很多胆囊结石病人问我，胆囊结石是切除好还是保胆取石好？在此，我想跟大家先介绍一下胆囊切除的好处是什么？有症状的胆囊结石病人行胆囊切除的疗效是肯定的，彻底根除了胆囊结石引起的各种并发症，去除了可能发生胆囊癌的危险因素。胆囊切除术后常见并发症有胆管残余结石、胆瘘以及肝外胆管损伤，肝外胆管损伤的发生率1%左右，也是最可怕的并发症，因为常常需再次手术，增加病人痛苦。极少数病人术后仍有右上腹绞痛，饱胀不适、恶心呕吐等临床症状，这些症状统称为胆囊切除术后综合征。常见原因是胆总管内残余结石，胆囊管残留过长，胆道功能紊乱等。明确原因后对症治疗方可消除临床症状。
图1 笔者手术腹腔镜下胆囊切除术的胆囊及结石标本。
保胆取石术有着严格的保胆手术指征，符合条件的才能应用保胆取石术治疗。目前，保胆取石术尚无公认的适应症, 也尚未列入胆囊结石治疗的诊疗指南和常规。一般认为保胆取石手术的适应症：胆囊收缩功能良好，脂餐试验B超显示胆囊收缩达50%以上；B超下胆囊壁在3mm以下，结石为单个或多个，泥沙样结石除外，形态规整，结石无嵌顿；胆囊不能过大或过小，胆囊中间不能没有分隔。禁忌症：胆囊壁厚大于3mm，胆囊萎缩，胆囊管结石嵌顿无法取出，Mirizzi综合征，胆囊内无胆汁，证实胆囊无功能，瓷化胆囊或者胆囊结石合并胆囊息肉大于1cm,胆囊腺肌症。
图2 笔者科室实施的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中照片
值得注意的是，胆囊结石病人行保胆取石术后需长期口服预防结石复发的药物，比如熊去氧胆酸胶囊等。因为笔者在临床工作中偶尔会遇到一些保胆术后胆囊结石复发的病人，这样的病人再次手术则不能选择保胆，而应当行胆囊切除术治疗。
总之，胆囊结石保胆与否，关键在于治疗的目的，能彻底治愈疾病才是最终目的。不能盲目追求保留胆囊，一定按照严格的适应症执行保胆取石术。
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