城乡居民医疗保险报销比例，了解报销的具体标准

城乡居民医疗保险报销比例的具体标准

一、不同地区和人群的住院报销比例

• 长沙地区
  • 基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：起付标准200元，报销比例85%。
  • 一级医疗机构或不设等级医疗机构：起付标准500元，报销比例82%。
  • 二级医疗机构：起付标准800元，报销比例80%。
  • 三级医疗机构：起付标准1200元，报销比例65%。
  • 省部属医疗机构：起付标准2000元，报销标准60%。
• 某地区（以学生儿童、成年居民分档为例）
  • 学生儿童
    • 一级医院：报销比例80%。
    • 二级医院：报销比例70%。
    • 三级医院：报销比例60%。
  • 成年居民（按缴费档次分）
    • 一级医院高档：报销比例80%；中档75%；低档70%。
    • 二级医院高档：报销比例70%；中档65%；低档60%。
    • 三级医院高档：报销比例60%；中档55%；低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民，统一提高到18万元。
• 一般情况下按人群分类
  • 学生、儿童（一个结算年度内，18万元以下医疗费用）
    • 三级医院：起付标准为500元，报销比例为55%。
    • 二级医院：起付标准为300元，报销比例为60%。
    • 一级医院：不设起付标准，报销比例为65%。
  • 年满70周岁以上的老年人（一个结算年度内，10万元以下医疗费）
    • 三级医院：起付标准为500元，报销比例为50%。
    • 二级医院：起付标准为300元，报销比例为60%。
    • 一级医院：不设起付标准，报销比例为65%。
  • 其他城镇居民（一个结算年度内，10万元以下的医疗费）
    • 三级医院：起付标准为500元，报销比例为50%。
    • 二级医院：起付标准为300元，报销比例为55%。
    • 一级医院：不设起付标准，报销比例为60%。城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

二、门诊报销比例

• 一般情况（村卫生室、镇卫生院等）
  • 村中心卫生室：报销比例为60%，属于医保范围内的，每次看病有药费的限制，限制为10元内。
  • 镇卫生院看病就诊：报销比例为40%，每次看病需要的各项费用限额为50元，处方药的限制额度为100元。
  • 二级医院：报销比例为30%。
  • 三甲医院：报销比例为20%。
• 长沙地区
  • 村卫生室：医院支付比例70%，参保居民自付30%。
  • 乡镇卫生院、社区卫生服务中心医院：支付比例60%，参保居民自付40%。
  • 院校医院或医务室：支付比例70%，参保大中专学生、以学校为单位整体参保的普通学生自付30%。一个结算年度内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800元。
• 某地区（以学生儿童、成年居民分档为例）
  • 门诊特殊病（学生儿童）
    • 一级医院：按照65%比例报销。
    • 二级医院：按照60%比例报销。
    • 三级医院：按照55%比例报销。
  • 门诊特殊病（成年居民，按缴费档次分）
    • 一级医院高档：65%；中档60%；低档55%。
    • 二级医院高档：60%；中档55%；低档50%。
    • 三级医院高档：55%；中档50%；低档45%。城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。
• 某地区（一般情况）
  • 门诊医疗费报销比例无论学生儿童还是成年居民为50%，最高支付限额为3000元。门诊就医的门槛费由600元降到了500元。